Восстановление после операции: что дальше?

Операция — это только начало. После хирургического вмешательства запускается сложный многофазный процесс заживления, который включает в себя не только закрытие раны, но и позднюю реабилитацию, формирование и зрелость рубца.

 

Этапы заживления раневой поверхности 🩹

 

1. Гемостаз и воспалительная фаза (1–5 дней)

Сразу после разреза происходит вазоконстрикция и формирование фибринового тромба — гемостаз. Нейтрофилы очищают рану, затем макрофаги определяют дальнейший ход восстановления, влияя на регенерацию или продолжение воспаления 

2. Пролиферативная фаза (5–15 дней)

Фибробласты мигрируют в грануляционную ткань, синтезируют коллагены III типа, формируется капиллярная сеть (ангиогенез), начинается эпителизация  

3. Ремоделирование (до 12–24 месяцев)

Тип III коллаген постепенно заменяется на более прочный тип I, формируются поперечные связи между молекулами, усиливается прочность рубца (до 80 % от исходной кожи). Происходит исчезновение избыточных капилляров — рубец бледнеет 

 

 

Формирование рубца сильно зависит от следующих факторов:

• Индивидуальные особенности: иммунный статус, эндокринная система, генетика.

• Тип ткани: кожа, слизистая, подкожная клетчатка — каждый слой заживает по-разному.

• Глубина и характер раны: острые разрезы (первичное натяжение) заживают быстрее, широкие дефекты (вторичное натяжение) — медленнее и с большим риском гипертрофии  

• Наличие воспаления: длительное воспаление вызывает избыточный синтез ECM и патологические рубцы .

 

 

• Нормотрофические: бледные, практически незаметные спустя год.

• Атрофические: углубленные, тонкие — чаще на фоне гормональных, поствоспалительных проблем  

• Гипертрофические: утолщенные, красные, ограничены границами раны.

• Келоиды: выходят за границы раны, склонны к рецидивам.

 

 

Реабилитация — комплексный и индивидуальный процесс:

1. Ранний уход

Поддержание влажной среды раны, коррекция воспаления, применение силиконовых пластин, мягких компрессий.

2. Контроль промывания и физиотерапия

На фибропластической стадии — массаж, ультразвук, лазер, чтобы упорядочить ECM и стимулировать коллагенолиз.

3. Инъекционные методы (6–12 мес)

Если рубец остаётся гипертрофическим, подключаем препараты — кортикостероиды, коллагенстимуляторы, 5‑ФУ, PRP, чтобы подавить избыточный синтез коллагена

4. Лазер и шлифовка (после 12 мес)

Для коррекции пигментации, текстуры и эритемы рубца можно использовать фракционные лазеры и шлифовку.

5. Хирургическая ревизия

В редких сложных случаях выполняется иссечение старого рубца и пластика с использованием атравматичной техники, натяжения по линиям Лангера, чтобы минимизировать повторное рубцевание.

 

 

Важно помнить:

• У большинства пациентов рубцы визуально исчезают через 9–12 месяцев без дополнительного вмешательства.

• Но в каждом десятке случаются задержки: эритема, утолщение, пигментация могут сохраняться более года .

• Иногда уже через 4–6 недель видно, что без активных мер рубец сформируется плохо.

• Реакция организма нелинейна: может понадобиться временное добавление/изменение терапии.

 

Что я, Александр Плахота, рекомендую

• Начинайте реабилитацию с первого дня 

• Активно наблюдаем динамику рубца: если в 1–6 мес остаётся краснота, гипертрофия — начинаем инъекции.

• Используем лазерную/механическую шлифовку после 6–12 мес, когда коллаген меньше реагирует на нагрузки.

• Поддерживаем регулярный мониторинг не менее года, иногда двух: рубец — не музейная статуя, он живой, продолжает изменяться.

• Главное — не останавливаться, корректировать схему, быть гибким.

 

 

Путь от разреза до гладкой кожи — это серия биохимических процессов: от первичного гемостаза и воспаления, через пролиферацию, к ремоделированию с заменой коллагена III на I с формированием поперечных связей. И далее — адаптация терапии в зависимости от индивидуальной реакции организма. Практически любой рубец поддаётся управлению — главное вовремя вмешаться, наблюдать и адаптировать протокол под конкретного человека.

 

Если у вас есть вопросы по методам коррекции рубцов — обращайтесь, с удовольствием подберу оптимальную программу вашей реабилитации.